| ＊姓 名（姓と名の間に全角スペースを入れてください） |
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| ＊姓 名のふりがな（姓と名の間に全角スペースを入れてください） |
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＊所属
（法人格（株式会社等）もご記載ください）
（大学の場合は〇〇大学とご記載ください）
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＊所属のふりがな
（ふりがなでは法人格部分は省いてください）
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部・課
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＊郵便番号（半角）
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＊住所
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＊電話番号（半角）
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| ＊メールアドレス |
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| ＊メールアドレス（確認用） |
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| ＊参加種別 |
講演者（一般）：25,000円講演者（学生）：10,000円参加者（精密工学会・協賛組織会員）：25,000円参加者（一般）：30,000円参加者（学生）：10,000円オンライン聴講（学生）：無料 |
| 協賛学会名 |
（参加種別で"協賛組織会員"を選択された方は入力してください）
協賛学会についてはこちらをご覧ください（別ウィンドウが開きます）
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| ＊請求書について |
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| ＊領収書について |
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| ＊請求書，領収書の宛名 |
※他の宛名を希望される場合は下の備考欄に記入してください． |
| ＊懇親会 |
※定員に達したため締め切りました．
日時は12月7日（木）18:15～20:15を予定しております．参加費として1,000円頂戴します．
参加費は12月7日（木）12時から会場受付にてお支払い下さい．
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| ＊年代 |
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| ＊業種 |
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| ＊職種 |
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案内送信
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